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《美国医学杂志》上发表的一项研究发现，高血压患者多吃水果/蔬菜，有利于延缓慢性肾病进展、血压控制和降低心血管疾病风险。

研究者称，饮食产生的酸或碱与肾脏、心血管的结局有关。动物来源的食物产生酸，而大多数植物来源的食物，包括水果和蔬菜，在代谢时产生碱。而大多数现代饮食中动物性食物的含量高于植物性食物，产酸饮食与慢性肾脏疾病发病率增加、进展以及心血管疾病风险增加有关。饮食中的酸减少可以通过在饮食中添加产碱的水果和蔬菜来实现，或者更简单地添加口服矿物碱，如补充碳酸氢钠来实现肾脏和心血管保护作用。

研究纳入153例18~70岁的高血压合并大量蛋白尿（尿白蛋白与肌酐比值>200 mg/g）的患者，均没有糖尿病，也没有心血管疾病，血浆CO2水平正常，肾功能正常（eGFR>90 ml/min/1.73m2），平均年龄为48.8岁。

随机分为水果/蔬菜组、口服碳酸氢钠组、常规药物治疗组，每组51人。主要终点是5年内CKD进展和心血管疾病风险。所有患者均接受依那普利和阿托伐他汀的治疗。

水果/蔬菜组每天摄入2~4杯的水果/蔬菜，包括苹果、杏、橙子、桃、梨、葡萄、草莓、胡萝卜、花椰菜、茄子、生菜、土豆、菠菜、西红柿和西葫芦。碳酸氢钠组平均每天服用4~5片碳酸氢钠片（650 mg），分2次服用。

研究发现，与常规药物治疗相比，水果/蔬菜组和口服碳酸氢钠组的蛋白尿显著降低，蛋白尿减少高达33 mg/g，且eGFR的下降幅度减小，eGFR下降4.78~6.03 ml/min/1.73m2，而常规护理组eGFR下降8.6~10.8 ml/min/1.73m2。

水果/蔬菜组和口服碳酸氢钠组的慢性肾脏疾病进展速度比常规药物治疗组慢，eGFR的年降低幅度分别为1.08 ml/min/1.73m2和1.17 ml/min/1.73m2，而常规药物治疗组eGFR的年降低幅度为1.94 ml/min/1.73m2。

与常规药物治疗组和口服碳酸氢钠组相比，水果/蔬菜组在收缩压、LDL-C、Lp(a)和BMI等心血管疾病风险指标的降低幅度最大。

与单用依那普利和阿托伐他汀相比，水果/蔬菜使收缩压降低约5 mmHg，LDL-C降低6 mg/dl，Lp(a)降低3 mg/dl，BMI降低1 kg/m2。

在干预的第一年，水果/蔬菜即呈现出显著的心血管保护作用，因此研究者建议水果/蔬菜作为药物治疗的重要补充，推荐所有患有慢性肾脏疾病和蛋白尿的患者多吃水果/蔬菜。

研究还发现，与常规护理组相比，水果/蔬菜组患者应用抗高血压药物和他汀类药物的中位剂量较低。

研究者指出，在干预的第2年，通过水果/蔬菜或补充碳酸氢钠就呈现出显著的额肾脏保护作用。

虽然吃水果/蔬菜或补充碳酸氢钠两种减酸饮食策略对肾脏的保护效果相似，但与碳酸氢钠和常规药物治疗相比，水果/蔬菜对心血管疾病风险因素的改善效果更佳，推荐水果和蔬菜是原发性高血压患者首选的减酸饮食策略。水果和蔬菜作为原发性高血压患者的基础饮食。

研究者还建议原发性高血压患者常规蛋白尿检测，以识别潜在的慢性肾脏疾病以及肾功能下降风险、继发心血管疾病的风险。尿白蛋白/肌酐比值是重要的指标。

来源：Kidney and Cardiovascular Protection Using Dietary Acid Reduction in Primary Hypertension: A Five-Year, Interventional, Randomized, Control Trial. Am J Med. 2024 Jul 8.

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